島根大学【推薦】受験生宿泊申込フォーム
  1. 島根大学【推薦】受験生宿泊申込をお受けしています。
  2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
受験生氏名 姓  名 
フリガナ セイ メイ
性別
メールアドレス
(再度入力)
※必ずご記入下さい。
付添宿泊者

付添者 あり なし
付添者氏名
付添者続柄
(複数名の場合は氏名欄に列記して下さい)

住所

郵便番号 (690-0852の場合は6900852と入力)
都道府県
市区町村番地
建物・マンション名

電話番号 ※日中連絡のとれる番号をお願い致します。
電話番号 
(0852-21-7889の場合は0852217889と入力)
携帯電話 
(090-0000-0000の場合は09000000000と入力)
宿泊及び食事希望
11月25日 金曜日

25日当日の宿泊 不要
25日当日の夕食 不要
25日翌日の朝食 不要
25日についての備考

宿泊及び食事希望
11月26日 土曜日

26日当日の宿泊 不要
26日当日の夕食 不要
26日翌日の朝食 不要
26日についての備考

宿泊及び食事希望
2月2日 木曜日

2日当日の宿泊 不要
2日当日の夕食 不要
2日翌日の朝食 不要
2日についての備考

宿泊及び食事希望
2月3日 金曜日

3日当日の宿泊 不要
3日当日の夕食 不要
3日翌日の朝食 不要
3日についての備考

弁当

弁当 不要
11月26日
2月3日

申込部屋タイプ

【一泊二食付き】第一希望
【一泊二食付き】第二希望
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【一泊朝食付き】第一希望
【一泊朝食付き】第二希望

※松江ニューアーバンホテル本館は温泉施設により入湯税150円が別途必要です。

予約金 予約金は1人当たり5,000円となります。
下記から人数と金額を選択して下さい。
予約人数と予約金計(返信用切手代82円を含む)
振込人名義
受験生同士・知人の
同室希望

同室希望 あり なし
ありの場合は同室者氏名

松江までの交通手段

到着予定時刻   (例:17:00)
備考、質問など

個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。

ご質問は松江旅館ホテル組合0852-22-0020まで(平日9:00〜17:00)