島根大学受験生【後期】宿泊申込フォーム

1. 島根大学受験生宿泊申込をお受けしています。
2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

受験生氏名	姓　 名
フリガナ	セイ メイ
性別	男 女
メールアドレス	（再度入力）
付添宿泊者	付添者 あり なし 付添者氏名 付添者続柄 （複数名の場合は氏名欄に列記して下さい）
住所	郵便番号 （690-0852と入力） 都道府県 市区町村番地 建物・マンション名
電話番号	※日中連絡のとれる番号をお願い致します。 電話番号　 （0852-22-0020と入力） 携帯電話　 （090-0000-0000と入力）
宿泊及び食事希望 3月11日　土曜日	11日当日の宿泊 要 不要 11日当日の夕食 要 不要 11日翌日の朝食 要 不要 11日についての備考
宿泊及び食事希望 3月12日　日曜日	12日当日の宿泊 要 不要 12日当日の夕食 要 不要 12日翌日の朝食 要 不要 12日についての備考
弁当	弁当 要 不要 3月12日 ヶ
専用貸切バスの利用	バスの利用 要 不要 利用人数 名
申込部屋タイプ	【一泊二食付き】第一希望 お選び下さい 旅館あおやま（洋室シングル）8,500円 旅館あおやま（和室2名）8,500円 旅館寺津屋（和室1名）8,500円 旅館寺津屋（和室2名）8,500円 旅館寺津屋（和室3名）8,500円 野津旅館（和室6畳1名）15,120円 野津旅館（和室6畳2名A）12,960円 野津旅館（和室10畳2名A）16,200円 野津旅館（和室10畳3名）14,040円 旅館おおさこ（和室1名）10,000円 旅館おおさこ（和室2名）8,640円 旅館おおさこ（和室3名）8,640円 松江館（和室1名）8,100円 松江館（和室2名）8,100円 松江館（和室3名）7,560円 松江エクセルホテル東急（シングル）17,172円 【一泊二食付き】第二希望 お選び下さい 旅館あおやま（洋室シングル）8,500円 旅館あおやま（和室2名）8,500円 旅館寺津屋（和室1名）8,500円 旅館寺津屋（和室2名）8,500円 旅館寺津屋（和室3名）8,500円 野津旅館（和室6畳1名）15,120円 野津旅館（和室6畳2名A）12,960円 野津旅館（和室10畳2名A）16,200円 野津旅館（和室10畳3名）14,040円 旅館おおさこ（和室1名）10,000円 旅館おおさこ（和室2名）8,640円 旅館おおさこ（和室3名）8,640円 松江館（和室1名）8,100円 松江館（和室2名）8,100円 松江館（和室3名）7,560円 松江エクセルホテル東急（シングル）17,172円 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 【一泊朝食付き】第一希望 お選び下さい 旅館あおやま（洋室シングル）6,000円 旅館あおやま（和室2名）6,000円 旅館寺津屋（和室1名）6,000円 旅館寺津屋（和室2名）6,000円 旅館寺津屋（和室3名）6,000円 野津旅館（和室6畳1名）10,800円 野津旅館（和室6畳2名A）8,640円 野津旅館（和室10畳2名A）11,880円 野津旅館（和室10畳3名）9,720円 旅館おおさこ（和室1名）8,000円 旅館おおさこ（和室2名）7,560円 旅館おおさこ（和室3名）7,560円 松江館（和室1名）7,020円 松江館（和室2名）6,480円 松江館（和室3名）6,480円 松江エクセルホテル東急（シングル）13,608円 【一泊朝食付き】第二希望 お選び下さい 旅館あおやま（洋室シングル）6,000円 旅館あおやま（和室2名）6,000円 旅館寺津屋（和室1名）6,000円 旅館寺津屋（和室2名）6,000円 旅館寺津屋（和室3名）6,000円 野津旅館（和室6畳1名）10,800円 野津旅館（和室6畳2名A）8,640円 野津旅館（和室10畳2名A）11,880円 野津旅館（和室10畳3名）9,720円 旅館おおさこ（和室1名）8,000円 旅館おおさこ（和室2名）7,560円 旅館おおさこ（和室3名）7,560円 松江館（和室1名）7,020円 松江館（和室2名）6,480円 松江館（和室3名）6,480円 松江エクセルホテル東急（シングル）13,608円 ※ご注意 ・食事を希望されない場合は、上記料金より食事代を差し引かせていただきます。 ・温泉宿泊施設は入湯税150円が別途必要です。 ・価格はお一人様料金（税込）となります。
予約金	予約金は1人当たり5,000円となります。 下記から人数と金額を選択して下さい。 予約人数と予約金計（返信用切手代82円を含む） 1名　5,082円 2名　10,082円 3名　15,082円 4名　20,082円 5名　25,082円 振込人名義
受験生同士・知人の 同室希望	同室希望 あり なし ありの場合は同室者氏名
松江までの交通手段	ＪＲ バス（空港連絡バスを含む） 自家用車 その他
到着予定時刻	（例：17：00）
備考、質問など

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。

ご質問は松江旅館ホテル組合0852-2-0020まで（平日9：30〜16：00）